Рак толстой кишки

Представленная информация касается методов обследования и лечения, которые Вы можете получить. Данная информация не заменяет консультацию врача.

Прогноз заболевания будет зависеть от стадии болезни и общего состояния Вашего здоровья.

Что такое толстая кишка?

Толстая кишка — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишки. Прямая кишка служит резервуаром для каловых масс и обеспечивает их выведение. Заболевания толстой (colon) и прямой кишки (rectum)  называются колоректальными.

Что такое рак?

Организм человека состоит из миллионов клеток. Особенностью раковых клеток является их способность к неконтролируемому росту и размножению.

Злокачественная опухоль – скопление опухолевой ткани, состоящей из раковых клеток, продолжающих неконтролируемый рост. По мере роста злокачественные опухоли прорастают в соседние органы и структуры. В то же время, злокачественные опухоли имеют способность поражать отдаленные органы – это происходит в результате отделения группы клеток и их перемещение по кровеносным или лимфатическим сосудам к другим органам, где клетки продолжают делиться и образуют вторичные опухоли – метастазы.

Некоторые опухоли имеют более серьезный проноз, чем другие, одни опухоли хорошо поддаются лечению – другие, напротив, резистентны, у некоторых опухолей прогноз лучше, чем у других. Таким образом, рак – не одна болезнь, каждая злокачественная опухоль имеет свои особенности, способы лечения и прогноз. В связи с этим в каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика и стадирование и разработка индивидуального плана лечения.

Заболеваемость раком ободочной кишки

Заболеваемость раком ободочной кишки в Санкт-Петербурге в 2009 году составила 30,3 случая на 100.000 населения у мужчин и 43,8 случая на 100.000 у женщин, заболеваемость раком прямой кишки составила у мужчин 24,3 случая на 100.000 и 23,3 случая на 100.0000 у женщин. Большую часть пациентов составляют люди пожилого и преклонного возраста. В случае диагностики на ранней стадии удается достигнуть положительных результатов лечения, однако чем распространеннее заболевание, тем хуже результаты лечения.

Колоректальный рак развивается из слизистой оболочки толстой кишки. Наиболее частым гистологическим вариантом злокачественной опухоли толстой кишки является аденокарцинома, более редкий вариант – плоскоклеточный рак встречается при локализации опухоли в анальном канале и обусловливает иные подходы к лечению.

Нередко злокачественные опухоли развиваются из полипов толстой кишки, поэтому удаление полипов может предотвращать развитие рака.

В настоящее время однозначно причины развития колоректального рака остаются неясными. Тем не менее, возможно выделить некоторые факторы риска:

  • «Западная» диета – большое количество мяса, относительно малое количество фруктов и овощей
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение
  • Ожирение
  • Некоторые воспалительные заболевания толстой кишки
  • Наследственная предрасположенность – в случае если 2 члена Вашей семьи страдали колоректальным раком или у одного из Ваших родственников это заболевание было диагностировано в возрасте до 45 лет

Симптомы колоректального рака

Проявления колокректального рака во многом зависят от локализации и размеров опухоли. Возможными симптомами являются:

  • Изменение характера стула в течение более, чем 6 недель: учащенная дефекация, частые ложные позывы, диарея или запоры
  • Выделение крови из прямой кишки
  • Снижение веса
  • Анемия (повышенная утомляемость и усталость в связи со снижением уровня эритроцитов и гемоглобина)
  • Определяемое образование в животе

Наличие описанных симптомов не означает наличие у пациента колоректального рака, однако подобные проявления требуют серьезного отношения и дообследования.

Диагностика

Чтобы определить оптимально подходящий для Вас метод лечения нам необходимо выполнить ряд диагностических процедур:

  1. Стадирование заболевания
    • Определение точной локализации опухоли
    • Определение размеров опухоли и глубину ее распространения
    • Определение распространения заболевания на другие органы
  2. Оценка общего состояния здоровья

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

Стадирующие исследования

Ректороманоскопия

Исследование нижних отделов толстой кишки (30–35 см), выполняется при помощи ректоскопа — специальной трубки с источником света. Позволяет выявить изменения в прямой кишке, выполнить биопсию.

Фиброколоноскопия (ФКС)

В ходе процедуры гибкая трубка с источником света и видеокамерой проводится через анус в толстую кишку. Позволяет осмотреть всю толстую кишку изнутри. Во время осмотра толстая кишка раздувается газом, чтобы кишка расправилась и ее можно было рассмотреть. Процедура скорее некомфортная, чем болезненная. Во время исследования может быть выполнена бипосия – удаление небольшого фрагмента ткани для исследования.

Процедура требует специальной подготовки для опорожнения кишки. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о способе подготовки, подходящем для Вас. При наличии стеноза самостоятельный прием слабительных средств может приводить к кишечной непроходимости, требующей операции в экстренном порядке.

Биопсия

Процедура удаления небольшого количества ткани из опухоли или из участка, подозрительного на распространение опухолевого процесс для проведения гистологического исследования. Возможно выполнение биопсии в ходе эндоскопического исследования, биопсия под контролем УЗИ и КТ или выполнение биопсии в ходе хирургического вмешательства.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование, позволяющее осмотреть всю толстую кишку. Через небольшую трубку через прямую кишку вводится контрастное вещество (барий), которое заполняет всю толстую кишку. После этого производят рентгеновские снимки, на основании которых можно судить о состоянии толстой кишки.

Процедура требует специальной подготовки для опорожнения кишки. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о способе подготовки, подходящем для Вас. При наличии стеноза самостоятельный прием слабительных средств может приводить к кишечной непроходимости, требующей операции в экстренном порядке.

Компьютерная томография (КТ)

При выполнении процедуры Вам необходимо лежать на столе, который пройдет через аппарат в форме «бублика». За счет вращения в аппарате рентгеновских лучей удается получить серии снимков под различными углами, а также выполнить 3-х мерные реконструкции. В ряде случаев необходимо для получения более четкого изображения внутривенное введение контраста. Процедура безболезненна и занимает около 10 минут.

Магнитно–резонансная томография (МРТ)

Аппарат и процедура магнитно–резонансной томографии очень похожи на КТ. Однако, работа МР-томографа сопровождается достаточно громкими звуками, которых не стоит опасаться, но к появлению которых надо быть готовым. Процедура занимает около 30–40 минут. При колоректальном раке наиболее часто применяют МРТ малого таза для уточнения глубины распространения опухоли прямой кишки.

Оценка общего состояния здоровья

Клинический анализ крови

Исследование производится натощак. По периферической крови (из пальца) или венозной крови (из кубитальной вены) оценивается количество форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), уровень гемоглобина.

Биоихимический анализ крови

Исследование производится натощак. По венозной крови (из кубитальной вены) оценивается уровень общего белка, альбумина, билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы) косвенно оценивается функция основных систем органов.

Общий анализ мочи

Исследование производится по средней порции утренней мочи. Оценивается состояние выделительной системы.

Электрокардиография

Неинвазивное исследование, позволяющее по регистрации электрической активности сердца оценить функциональное состояние сердца.

Функция внешнего дыхания (ФВД)

Исследование оценивает максимальное количество воздуха, которое Вы можете вдохнуть и выдохнуть, позволяет оценить функцию легких.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

При помощи ультразвукового датчика, прикладываемого к коже грудной клетки, оценивается анатомия сердца и клапанного аппарата и определяется насколько хорошо работает сердце.

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

Лечение

Возможные варианты лечения:

  • Попытка удаления опухоли
  • Улучшение качества жизни
  • Устранение симптомов заболевания

Более подробную информацию Вы сможете получить у Вашего лечащего врача.

Используются различные методы лечения:

Хирургическое вмешательство

операция, направленная на удаление опухоли – сложное и длительное вмешательство. Необходимо удовлетворительное состояние общего здоровья для возможности выполнения операции.

Химиотерапия

Внутривенное введение противоопухолевых препаратов. Может использоваться перед и после операции, а также может быть самостоятельным методом лечения.

Лучевая терапия

При определенных вариантах рака прямой кишки лучевая терапия может являться основным методом лечения или применяться для облегчения симптомов.

Операция на толстой кишке

Операция

Операция может быть выполнена через обычный разрез или лапароскопически – через несколько небольших разрезов. Ваш хирург определит наиболее подходящий подход в Вашем конкретном случае.

В зависимости от локализации и степени распространения опухоли при хирургическом вмешательстве удаляется единым блоком определенный участок толстой кишки с опухолью и окружающими тканями. При возможности операция завершается соединением двух концов толстой кишки оставшихся после удаления пораженного участка (участок сшивания двух концов кишки называется анастомозом). В случае невозможности формирования анастомоза толстая кишка может быть выведена на переднюю брюшную стенку в виде колостомы – постоянной или временной.

В ряде случаев необходимо удаление соседних органов при распространении на них опухоли – других отделов толстой кишки, тонкой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы.

В чем преимущества?

В настоящий момент оптимальным вариантом лечения колоректального рака является комплексное использование различных вариантов лечение, при этом центральное место, тем не менее, отводится именно хирургическому вмешательству.

Каковы риски?

Хирургическое вмешательство на толстой кишке – большая полостная операция, с соответствующими рисками.

Несостоятельность анастомоза. В ряде случаев в силу различных причин (неадекватное питание участка стенки кишки, натяжение) место соединения участков толстой кишки оказывается негерметичным и содержимое кишки попадает в окружающие ткани. В некоторых случаях достаточно применения антибиотиков, иногда требуется формирование колостомы для исключения прохождения кишечного содержимого по зоне анастомоза, при определенных условиях данное осложнение может являться жизнеугрожающим и протекать тяжело на фоне картины перитонита.

Парез. После операции (после механического и фармакологического воздействия) двигательная активность кишечника восстанавливается в течение 1-2 суток. В случае замедления процессов восстановления двигательной активности кишки говорят о парезе. В этом случае, Вам придется воздержаться от приема воды и пищи через рот на какое-то время, потери жидкости будут компенсироваться внутривенным введением растворов. Также возможно будет установлена через нос трубка, идущая в желудок, для эвакуации жидкости – это предотвратит тошноту и рвоту и ускорит нормализацию работы кишки.

Легочные осложнения. Пневмония. Для снижения риска этого осложнения существуют упражнения до и после операции. Отказ от курения позволяет значительно снизить риск развития легочных осложнений.

Кардиологические проблемы, включая острый инфаркт миокарда и нарушения ритма. Причиной этого осложнения является нагрузка для сердца в ходе операции. Для снижения риска развития кардиологических осложнений Вы будете проходить обследование до операции.

Инфекционные осложнения со стороны раны

Тромботические осложнения – тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии. Проводится целенаправленная профилактика этих осложнений.

Смерть. Операции на толстой кишке относятся к большим хирургическим вмешательствам, представляющим риск для Вашей жизни.

Большинство пациентов не сталкиваются с развитием осложнений, однако возможность их развития всегда необходимо иметь в виду, чтобы своевременно и адекватно реагировать на изменения в течении послеперационного периода. Риск развития осложнений увеличивается с возрастом и при наличии выраженной сопутствующей патологии, главным образом сердечно-легочной.

Существуют ли альтернативы?

Если в Вашем случае возможно выполнение хирургического вмешательства и оно рекомендовано в качестве первого этапа лечения – этот метод лечения является лучшим для Вас, а не выполнение операции наиболее вероятно приведет к дальнейшему ухудшению Вашего здоровья. В зависимости от локализации опухоли может развиться кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация опухоли с развитием перитонита. В любом случае, чем дольше существует опухоль, тем больше вероятность развития осложнений или того, что дальнейшее развитие онкологического процесса сделает Ваш случай неоперабельным.

Альтернативой хирургического лечения может являться химиотерапевтическое лечение, которое в качестве самостоятельного метода неспособно адекватно воздействовать на опухоль.

За исключением определенных случаев (рак анального канала) лучевая терапия также в качестве единственного метода лечения не обеспечивает адекватного лечения опухоли.

При этом важно отметить, что дополнение хирургического метода лечения химиотерапевтическим или лучевым лечением (при наличии показаний) значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Лапароскопические операции

В нашем отделении выполняются лапароскопические операции на толстой кишке. Подобные операции выполняются через проколы на брюшной стенке – в брюшную полость вводится камера и инструменты. Преимуществами данного вида вмешательств является ранняя активизация больных, уменьшение выраженности болевого синдрома, отсутствие большого рубца. О возможности выполнения Вам лапароскопического вмешательства необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Что происходит перед операцией?

Детали оперативного вмешательства и подготовку к нему Вы сможете обсудить со своим лечащим врачом и/или оперирующим хирургом. По показаниям будут выполнены дополнительные обследования.

Как я могу подготовиться к операции?

  • Отказ от курения – помогает снизить риск осложнений со стороны дыхательной системы после операции
  • Соблюдайте сбалансированную диету – улучшает процессы заживления после операции
  • Ограничьте прием алкоголя
  • Поддерживайте физическую активность для улучшения общего состояния здоровья

Как долго я буду находиться в больнице?

В день поступления происходит оформление медицинской документации, заполняется история болезни. В день поступления Вас осмотрит Ваш лечащий врач. Вы сможете детально обсудить план дообследования и лечения, а также задать интересующие Вас вопросы. На следующий день с утра Вам будет необходимо сдать контрольные анализы, после чего Вас осмотрит терапевт. При необходимости выполнения дополнительных обследований (ФГДС, Rg скопия желудка, Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография) – они будут выполнены. После этого Вы будете внесены в график операций.

После операции, как правило, в течение первых суток Вы будете находиться под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации, где проводится терапия, чтобы облегчить Вам выход из наркоза. При наличии показаний, нахождение в реанимационном отделении может быть продлено. После реанимационного отделения Вас переведут в палату, где под наблюдением лечащего врача Вы будете получать послеоперационную терапию и возвращаться к образу жизни после операции.

Могу ли я есть и пить?

Необходимо соблюдать голод (не есть и не пить) с вечера в день, предшествующий операции, также перед операцией будет проводиться подготовка, направленная на очищение толстой кишки (выбор способа подготовки будет определен врачом). Голод перед операцией важен и для того, чтобы желудок не был наполнен в момент операции, так как под наркозом может произойти заброс содержимого желудка, что приводит к тяжелым осложнениям.

Восстановление диеты после операции зависит от характера вмешательства – этот вопрос Вы сможете обсудить с лечащим врачом накануне вмешательства.

Куда я попаду после операции?

После операции Вы поступите в отделение реанимации, где Ваше восстановление после наркоза будет непрерывно мониторироваться. В большинстве случаев сразу после операции Вы будете в сознании и дышать самостоятельно. Для поддержки адекватного дыхания на носу и рту будет находиться маска с кислородом.

Кто будет наблюдать меня?

В послеоперационном периоде Вашим лечением будет заниматься команда разнопрофильных специалистов – врачи и сестры отделения реанимации и профильного отделения, процедурные и перевязочные сестры, которые будут осуществлять лекарственное и местно лечение, при необходимости к лечению могут привлекаться специалисты смежных отделений – урологи, терапевты, химиотерапевты, радиологи, медицинские психологи, специалисты по противоболевой терапии.

Болевой синдром?

Мы придаем большое значение противоболевой терапии, так как болевой синдром не только отрицательно влияет на эмоциональный фон выздоровления, но и затрудняет активизацию пациентов, что приводит к ухудшению результатов лечения. В связи с этим, в послеоперационном периоде нами используются ненаркотические и наркотические анальгетики. Возможен внутримышечный и внутривенный путь введения, а также по показаниям проводится длительное постоянное введение обезболивающих средств по эпидуральному катетеру ( в спинномозговой канал).

Буду ли я соединен к каким-либо трубкам после операции?

Мы будем использовать специальные трубки и аппараты для обеспечения быстрого и безопасного восстановления. Трубки устанавливаются в плановом порядке, поэтому не пугайтесь – их наличие не означает, что что-то идет не так. Могут быть использованы следующие виды трубок:

  • Венозный катетер (центральный или периферический) для обеспечения возможности вводить необходимое Вам количество жидкости, а так же мониторировать состояние внутренней среды организма
  • Трубка, выходящая из носа (назогастральный зонд) – достигает желудка, обеспечивает эвакуацию содержимого желудка для профилактики застоя и чувства тошноты
  • Трубка сообщающаяся с кишкой или желудком (еюностома, гастростома) – для возможности введения питания в желудочно-кишечный тракт, минуя зону наложения швов для профилактики несостоятельности анастомоза
  • Трубки, идущие из брюшной полости, обеспечивают эвакуацию жидкости из брюшной полости, не позволяют скапливаться в животе крови, тканевой жидкости, желчи для профилактики осложнений
  • Катетер, идущий в мочевой пузырь, для мониторирования количества выделяемой мочи, а также для обеспечения адекватной эвакуации из мочевого пузыря на фоне массивных инфузий

По мере Вашего восстановления трубки будут удаляться.

Когда я смогу есть и пить?

Сразу после операции Вам нельзя будет ни есть ни пить определенное время. Этот срок прежде всего зависит от характера вмешательства. При своевременном начале работы кишки, как правило, уже в 1-е сутки можно пить, со 2-х суток принимать жидкую и полужидкую пищу. План расширения диеты будет составляться Вашим лечащим врачом в зависимости от динамики Вашего состояния.

Исследование операционного материала

Удаленные на операции органы и ткани направляются на гистологическое исследование, где на микроскопическом уровне определяется степень распространения опухоли, а также наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов. При наличии поражения лимфатических узлов, наиболее вероятно, Вам будет рекомендовано прохождение химиотерапии после операции.

В случае, если к моменту выписки, гистологическое заключение будет еще в работе, уточните у лечащего врача дату визита для получения результатов исследования – от них зависит дальнейшая тактика Вашего лечения и Ваше здоровье.

Выписка из стационара

Процесс восстановления после большой полостной операции занимает достаточно длительное время. Ощущение усталости и слабости может сохраняться до нескольких недель, однако это не означает, что весь этот срок необходимо находиться в больнице. Стационарное лечение является оптимальным способом восстановления лишь в самые ранние сроки после операции, впоследствии чрезмерное нахождение в стационаре препятствует активизации и адаптации и может вызывать развитие нежелательных осложнений.

Как правило, пациенты отмечают улучшение самочувствия в «родных стенах».

В первую неделю дома Вы можете отмечать быструю утомляемость  — старайтесь перемежать небольшие нагрузки с периодами отдыха. В то же время старайтесь не проводить большую часть времени в постели, так как это препятствует восстановлению. Осуществляйте прогулки по дому и улице.

В течение первых 6 недель после операции не поднимайте тяжести, избегайте сильной физической нагрузки.

В течение достаточно долгого времени вы может испытывать различные ощущения в области раны – зуд, покалывание и пр. – это свидетельствует о процессе заживления, который занимает длительное время.

Информация для родных и близких

Курс лечения – тяжелое время как для Вас, так и для Вашей семьи. Ваши родственники будут иметь возможность Вас навещать, однако помните, что Вам необходим покой и отдых после операции.

Некоторые рекомендации для Вашей семьи:

  • Одномоменто допустимо не более двух посетителей к Вам
  • Старайтесь сделать время посещений непродолжительным – это поможет Вам полноценно восстанавливаться после операции
  • Безусловно, мы готовы информировать Ваших друзей и близких о Вашем состоянии, однако наша основная задача – Ваше лечение. Чтобы мы могли основное время тратить на лечебный процесс, выберите одного родственника, которому мы будем сообщать обо всех изменениях Вашего состояния, а он в свою очередь, сможет распространять эту информацию среди Вашей семьи.
  • Посетителям не рекомендуется посещать стационар в случае, если у них имеются кашель, насморк, температура – это может повредить Вашему здоровью и им самим.

Материал подготовил

Петров Алексей Сергеевич